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從紅細(xì)胞流變特性的變化探討“不通則痛”的實質(zhì)

李小兵盧軍敏

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

 

【摘要】:

目的:

探討“不通則痛”的實質(zhì)。

方法:

觀察偏頭痛患者的紅細(xì)胞流變學(xué)、血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)變化,并與健康人作對照。

結(jié)果:

偏頭痛患者表現(xiàn)為紅細(xì)胞聚集性增高、紅細(xì)胞變形性降低;

血液流動呈高粘高凝狀態(tài);

甲皺微循環(huán)表現(xiàn)為流態(tài)異常、袢頂瘀血、異型管袢數(shù)量增多、紅細(xì)胞聚集、管袢長度縮短、開放管袢數(shù)量減少、袢周滲出等。

結(jié)論:

偏頭痛患者紅細(xì)胞流變特性的改變是偏頭痛患者“不通則痛”的本質(zhì)之一。

 

為了解偏頭痛“不通則痛”的實質(zhì),本文以紅細(xì)胞流變學(xué)、血液流變學(xué)與甲皺微循環(huán)為觀察指標(biāo),對50例偏頭痛患者與50例健康人分別進(jìn)行觀察,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

所有病例均經(jīng)臨床確診。偏頭痛診斷按照19927月國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)和1988年新的頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。共觀察50例,其中男22例,女28例;年齡1654歲,平均366±76(x±s,下同);病程10個月~15年,平均62±22年;發(fā)作期(頭痛發(fā)作3d內(nèi))28例,其中典型偏頭痛4例,非典型偏頭痛24例;間歇期22例,其中典型偏頭痛3例,非典型偏頭痛19例。對照組選擇無發(fā)作性頭痛病史的健康體檢者50例,男性20例,女性30例,年齡1855歲,平均376±8 1歲。

12觀察指標(biāo)及方法:

紅細(xì)胞流變學(xué)、血液流變學(xué)檢測所用儀器為北京世帝科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的LG-B-190型紅細(xì)胞變形聚集儀、R-80型血液粘度儀。方法參照血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會血液流變學(xué)組提出的對臨床血液流變學(xué)研究的指導(dǎo)意見:清晨空腹于肘靜脈用8號針頭抽血5ml,以EDTA0 3mg(烘干劑)抗凝,專人操作。甲皺微循環(huán)在室溫22℃~28℃條件下,使用中國徐州醫(yī)用光學(xué)儀器廠生產(chǎn)的WX-6型多部位電腦微循環(huán)顯微鏡,以高壓汞燈為光源,放大120倍,由專人觀測并記錄左手無名指甲皺微循環(huán)各指標(biāo),包括微血管形態(tài)、流態(tài)、袢周狀態(tài)等的變化,結(jié)果按照田牛氏加權(quán)積分法進(jìn)行計算,凡總積分值超過2分者為微循環(huán)異常。

2結(jié)果

21偏頭痛患者紅細(xì)胞流變學(xué)的變化特點

偏頭痛組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)增高、紅細(xì)胞變形指數(shù)降低。詳見表1。

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22偏頭痛患者血液流變學(xué)的變化特點:

偏頭痛組患者的全血高切粘度、低切粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、血沉等指標(biāo)均明顯增高。與對照組比較,P<001。詳見表2。

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23偏頭痛患者甲皺微循環(huán)的變化特點:

偏頭痛組50例中42(900)有程度不同的甲皺微循環(huán)異常,主要變化為流態(tài)異常(884)、袢頂瘀血(856)、異型管袢數(shù)量增多(788)、紅細(xì)胞聚集(726)、管袢長度縮短(684)、開放管袢數(shù)量減少(663)、袢周滲出(566)。偏頭痛患者其甲皺微循環(huán)形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周狀態(tài)積分及總積分與對照組比較,差異有非常顯著意義,P<001。詳見表3。

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3討論

“不通則痛”在中醫(yī)臨床上作為重要的病理機(jī)轉(zhuǎn)被廣泛應(yīng)用,它是中醫(yī)的經(jīng)典理論之一。其基本的共識是:由于寒凝熱郁、痰結(jié)濕阻、血瘀氣滯、食積蟲聚、跌打損傷、氣血虧虛均可以通過一定的形式和途徑發(fā)生疼痛的病理變化,引起不同性質(zhì)、不同程度的疼痛癥狀,并認(rèn)為氣血運行障礙是疼痛的變化基礎(chǔ),疼痛是氣血運行障礙的外在表現(xiàn)之一。從本文的結(jié)果來看,偏頭痛患者在血液循環(huán)方面的變化具有以下特點:

①偏頭痛組患者的紅細(xì)胞流變特性異常,是導(dǎo)致血液流變性異常的主要原因。紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)是血液在低切變率下影響粘滯性的主要因素,而紅細(xì)胞的變形性則是血液在高切變流場中影響全血粘度的主要因素。紅細(xì)胞聚集增強(qiáng),可導(dǎo)致循環(huán)血液長期處于滯緩狀態(tài),微循環(huán)灌注不足。

②偏頭痛組患者的血液呈高粘高凝狀態(tài),反映了偏頭痛患者血液的粘滯性、凝固性、濃稠性均異常增高。由于偏頭痛患者血液的這種高粘、高凝狀態(tài),可引起血液流動性質(zhì)的改變,如血流阻力增大、血流緩慢。

③偏頭痛患者的甲皺微循環(huán)異常。事實上,紅細(xì)胞流變特性異常、血液流動性質(zhì)的改變正是導(dǎo)致血液循環(huán)障礙尤其是微循環(huán)障礙的基礎(chǔ)。偏頭痛是典型的痛證,常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“久痛入絡(luò)”,“久痛必瘀”。所謂的“入絡(luò)”和“瘀”是指由于長期的疼痛會影響血脈運行、氣機(jī)不暢導(dǎo)致氣血、經(jīng)脈運行瘀阻,閉塞不通。偏頭痛患者紅細(xì)胞流變特性異常、血液高粘高凝狀態(tài)及流動性質(zhì)的改變、微循環(huán)異常,皆可理解為“不通”的實質(zhì)之一。

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